Krampfadern sind durch eine Vergrößerung des Venennetzes des Samenstrangs des Hodens gekennzeichnet. Sie erscheint meist auf der linken Seite und wird auf das Fehlen einer Klappe der inneren Samenvene, dem vertikalen Abgang der linken inneren Samenvene zur linken Nierenvene, zurückgeführt. Mögliche Schädigungsmechanismen des Hodens sind:

• Der Temperaturanstieg im Hodensack.
• Hodenhypoxie aufgrund verminderter Durchblutung.
• Der Rückfluss von Nieren- und Nebennierenmetaboliten.
• Die verminderte Sekretion von Gonadotropinen und Androgenen.
• Anstieg des oxidativen Stresses.

 

Dadurch entstehen folgende Schäden:

• Unfähigkeit des kontralateralen Hodens, zu wachsen und sich zu entwickeln
• Schmerz
• Unfruchtbarkeit
• Hypogonadismus

 

Die Diagnose von Krampfadern erfolgt klinisch und sonographisch. Der nächste Schritt nach der Diagnose ist die Durchführung eines Spermogramms. Bei einem normalen Spermogramm ist eine jährliche Nachuntersuchung angezeigt, bei einem pathologischen Spermogramm wird ein neues Spermogramm in drei Monaten empfohlen.

 

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

• Unfruchtbarkeit und abnormale Spermogramme
• Im Alltag lästige Schmerzen
• Atrophischer Hoden
• Varikozele Grad III
• Die Operation zur Reparatur der Varikozele kann mit einem inguinalen oder infrainguinalen Schnitt, laparoskopisch (höhere Kosten und längere Operationszeit) oder mit Embolisation der inneren Samenvene (Strahlenbelastung) durchgeführt werden.

 

Alle Untersuchungen werden mit Triplex-Hodensack und Spermienzahl durchgeführt, die in einem Trimester wiederholt werden. Bei betroffenen Spermien wird unter dem Mikroskop eine Varikozelenrekonstruktion durchgeführt, die die Unterbindung aller Äste der inneren Samenvene sowie den Schutz der Arterienäste gewährleistet, die unseren Hoden versorgen und mit bloßem Auge nicht sichtbar sind.

Es wird empfohlen, Krampfadern bereits im jüngeren Alter zu operieren, da postoperativ eine stärkere Besserung zu beobachten war. Allerdings hat die Varikozelenreparatur auch bei unfruchtbaren Männern in jungen Jahren die Chancen auf eine Empfängnis erhöht.

Referenzen:

http://uroweb.org/guideline/male-infertility/#5

https://www.huanet.gr/wp-content/uploads/2017/12/04_MALE-INFERTILITY_Zachariou.pdf

http://www.imop.gr/uroinfo-varicocele