Symptome der unteren Harnwege bei Männern

Symptome aus dem unteren Harntrakt plagen einen großen Prozentsatz der Männer, vor allem im Alter über 50 Jahre, ohne dabei auch jüngere Menschen auszuschließen. Zu den Symptomen gehören häufiges Wasserlassen, nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen, Harndrang in kurzen Abständen ohne große Urinmenge, verminderter und intermittierender Urinfluss, Schwierigkeiten beim Urinieren und das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung. Für die richtige Behandlung und Linderung der Symptome sind das richtige diagnostische Vorgehen und die anschließende gezielte Behandlung erforderlich.

Erster Besuch in der Arztpraxis

• Erhebung einer detaillierten persönlichen und sexuellen Anamnese (Lebensstil, Medikamente, Operationen und mögliche neurologische Erkrankungen).
• Klinische Untersuchung der äußeren Genitalien zum Ausschluss von Würgereiz, Verengung der Harnröhrenöffnung, Peniskrebs.
• Digitale Untersuchung zum Ausschluss eines Prostatakarzinoms bei Männern über 50 Jahren.
• Fragebögen zur Urinbewertung (IPSS-Fragebogen).
• Urintest zum Ausschluss einer Infektion oder einer bösartigen Erkrankung.
• PSA bei Männern > 50 Jahre, die eine Behandlung wegen benigner Prostatahyperplasie benötigen, um eine Malignität auszuschließen.
• Ultraschallmessung des Restharns nach der Entleerung. Über kompetenten Restharn, Laboruntersuchung der Nierenfunktion und Nierenultraschall.
• Ultraschallbeurteilung der Prostatagröße.

Weitere Prüfung der Indikationen

• Bei Symptomen wie häufigem Wasserlassen, Nykturie und Harndrang mit möglicher begleitender Inkontinenz empfiehlt sich ein 3-Tages-Urintagebuch, in dem zur objektiven Beurteilung der Beschwerden die Flüssigkeitsaufnahme und Urinausscheidung zeitgenau erfasst werden.
• Bei schweren Symptomen und zur Beurteilung der Harnausscheidung kann eine Urinametrie durchgeführt werden, bei der der Mann in einem speziellen Gerät uriniert und sein Urin als Kurve dargestellt wird, die auf eine Verstopfung oder Verengung der Harnröhre schließen lässt. Bei Männern unter 50 Jahren kann die Urinanalyse eine Harnröhrenstriktur und einen hohen Blasenhals diagnostizieren, Zustände, die ohne Beteiligung der Prostata zu Symptomen führen und in erster Linie chirurgisch behandelt werden.
•  Darüber hinaus wird die Urethrozystoskopie auch als diagnostisches Instrument eingesetzt, das das Vorliegen einer Harnröhrenstriktur und eines hohen Blasenhalses bestätigt, während gleichzeitig die Größe der Prostata sowie etwaige Pathologien der Blase (Tumor, Blasenbälkchen) beurteilt werden im Zusammenhang mit Schwierigkeiten beim Entleeren der Blase).
• Schließlich bewertet die urodynamische Studie das Wasserlassen und den Detrusormuskel der Blase, ohne das Ergebnis einer Prostataoperation vorhersagen zu können.

Der obige diagnostische Test legt die relativen und absoluten Indikationen für eine Prostataoperation fest und hilft bei der wirksamen Wahl einer konservativen Behandlung.

Wir danken Dimitrios Kotsiris, Militärarzt und Urologe-Androloge-Chirurg, Kurator der Urologischen Klinik des Athener Marinekrankenhauses, Doktorand in Medizin an der Universität Patras, spezialisiert auf Andrologie und Unfruchtbarkeit an der 1. Universitätsabteilung für Urologie der AUTH, Autor von Artikeln in internationalen urologischen Fachzeitschriften und Büchern (www.demo. kotsiris-urology.com).